麻酔・鎮静・鎮痛に使う薬の分類と代表薬

麻酔・鎮静・鎮痛に使う薬は、その働きによって分類すると整理しやすい。

気持ちを落ち着け、不安や興奮をやわらげる『トランキライザー（精神安定剤）』、より深い鎮静（眠気）をもたらす『鎮静薬』、痛みを抑える『鎮痛薬』、そして意識を完全に消す『麻酔薬』である。

実際の全身麻酔では、1つの薬を大量に使うのではなく、鎮静・鎮痛・筋弛緩などの作用をもつ薬を組み合わせ、それぞれを少量で効かせる『バランス麻酔』が基本となる。

これにより、1つの薬の副作用を抑えつつ、安全に必要な効果を得ることができる。

トランキライザー（精神安定剤）は、大きく2つの系統に分けられる。

1つはフェノチアジン系で、アセプロマジンやクロルプロマジンが代表である。

鎮静作用をもつが、鎮痛作用（痛み止めの作用）はないため、痛みを伴う処置ではオピオイドなどの鎮痛薬と組み合わせて用いる。

もう1つはベンゾジアゼピン系で、ジアゼパム・ミダゾラム・フルニトラゼパムなどがある。

鎮静のほか、筋肉をゆるめる筋弛緩作用や、けいれんを抑える抗けいれん作用をもつ。

ベンゾジアゼピン系は、健康な動物に単独で使うと十分な鎮静がかからず、かえって興奮することもあるため、オピオイドやケタミンなどと併用して用いられることが多い。

深い鎮静をもたらす鎮静薬の代表が、α2（アルファツー）作動薬である。

メデトミジンやデクスメデトミジンなどがあり、しっかりした鎮静に加えて、鎮痛作用や筋弛緩作用ももつ。

一方で、徐脈（脈が遅くなる）や血圧・呼吸の変化など、循環・呼吸を抑える作用があるため、使用中はモニタリングが重要である。

α2作動薬には、効果を打ち消す拮抗薬（アチパメゾールなど）があるのが大きな特徴で、覚醒を早めたいときや副作用が出たときに用いることができる。

痛みを抑える鎮痛薬の中心がオピオイドである。

オピオイドは、脳や脊髄のオピオイド受容体に作用して強力に痛みを抑える。

麻薬性オピオイドには、モルヒネ・フェンタニル・レミフェンタニルなどがあり、中等度から強い痛みに用いられ、用量に応じて鎮痛効果が高まる。

非麻薬性オピオイドには、ブプレノルフィン・ブトルファノールなどがあり、効果に頭打ち（天井効果）があるため、比較的軽い〜中等度の痛みに用いられる。

ブプレノルフィンは作用時間が長く、術後の痛み管理によく使われる。

そのほか、トラマドールも鎮痛に用いられる。

また、解離性麻酔薬であるケタミンは、麻酔薬であると同時に鎮痛作用ももつ薬で、ほかの薬と組み合わせて用いられる。

意識を消す麻酔薬は、投与経路によって、静脈に注射する静脈麻酔薬（注射麻酔薬）と、ガスとして吸わせる吸入麻酔薬に分けられる。

静脈麻酔薬には、作用が速く蓄積しにくいプロポフォール、ステロイド構造をもつアルファキサロン、バルビツール酸系のチオペンタール、解離性麻酔薬のケタミンなどがあり、多くは全身麻酔の『導入』（一気に眠らせる段階）に用いられる。

吸入麻酔薬には、イソフルランやセボフルランがあり、気化器で気体にして酸素に混ぜ、気管チューブを通して吸わせる。

濃度を変えて麻酔の深さを細かく調節でき、主に手術中の麻酔の『維持』に用いられる。

『導入は静脈麻酔薬、維持は吸入麻酔薬』という流れと、それぞれの代表薬をセットで覚えるとよい。