アレルギー（過敏症）の4つの型―I〜IV型分類

アレルギー（過敏症）とは、本来は体を守るはずの免疫が、ある物質（アレルゲン）に対して過剰に反応し、かえって自分の体を傷つけてしまう反応をいう。

そのしくみの違いによって、伝統的にI型〜IV型の4つに分類される（クームス＆ゲルの分類）。

【I型（即時型／アナフィラキシー型）】IgE抗体と肥満細胞（マスト細胞）が関与し、抗原に触れて数分〜数十分で起こる。

【II型（細胞傷害型）】IgG・IgM抗体が自己の細胞表面に結合し、補体などの力で細胞そのものを壊す。

【III型（免疫複合体型）】抗原と抗体が結合した『免疫複合体』が組織や血管壁に沈着して炎症を起こす。

【IV型（遅延型／細胞性）】抗体ではなくT細胞（とマクロファージ）が関与し、反応が出るまで1〜2日かかる。

重要な整理として、『I・II・III型は抗体（液性免疫）が関与する即時型寄りの反応』『IV型だけはT細胞による細胞性免疫で、遅延型』という違いを押さえる。

I型アレルギーは『即時型』とも呼ばれ、アレルゲンに触れてから数分〜数十分という短時間で症状が出る。

まず初めてアレルゲンに出会うと（感作）、それに対するIgE抗体が作られ、肥満細胞（マスト細胞）や好塩基球の表面に結合して『待ち構えた』状態になる。

これが免疫の記憶にあたる。

次に同じアレルゲンが体内に入ると、表面のIgEにすばやく結合し、その刺激で肥満細胞からヒスタミン・ロイコトリエンなどの『ケミカルメディエーター（化学伝達物質）』が一気に放出される。

放出されたヒスタミンなどが、末梢血管の拡張・血管透過性の亢進・平滑筋収縮・かゆみなどを引き起こし、短時間のうちに炎症やアレルギー症状が現れる。

代表的な疾患は、アトピー性皮膚炎・蕁麻疹（じんましん）・食物アレルギー・花粉症・そして全身性の重篤な反応であるアナフィラキシーである。

（もともとIgEは寄生虫感染に対する防御にも関わる抗体である。

）

アナフィラキシーは、I型アレルギーが全身に急激に起こった重篤な状態で、ワクチン接種後・薬剤・蜂刺傷・食物などが引き金になることがある。

肥満細胞から大量に放出されたヒスタミンなどにより、全身で末梢血管が拡張し、血管の透過性が高まって血液中の水分が血管外へ漏れ出す。

その結果、循環血液量が不足して『急激な低血圧』が起こり、心臓へ戻る血液・心拍出量が不十分になりショック状態に陥る。

また、血管から水分が漏れて『浮腫（むくみ）』が生じ、喉や気道がむくむと気道が狭くなって『呼吸困難（気道閉塞性）』を起こす。

ほかに流涎（よだれ）・嘔吐・下痢などの消化器症状もみられる。

アナフィラキシーは短時間で生命を脅かすため、ただちにアドレナリン（エピネフリン）の投与、輸液、酸素投与などの救急対応を行う。

動物看護では、ワクチン接種後しばらくは状態を観察し、異変があればすぐ対応できるよう備えることが重要である。

II型アレルギー（細胞傷害型）は、IgGやIgMの抗体が『自己の細胞の表面にある抗原』に直接結合し、補体の活性化や抗体依存性細胞傷害（ADCC）によって、その細胞そのものを破壊してしまう反応である。

どの細胞が標的になるかで病気が変わる。

【赤血球が標的】赤血球が破壊されると『免疫介在性溶血性貧血（IMHA）』になる。

【血小板が標的】血小板が破壊されると『（免疫介在性）血小板減少症』になり、出血傾向が出る。

【神経筋接合部が標的】アセチルコリン受容体に対する抗体ができると『重症筋無力症』になる。

このほか、血液型不適合輸血による赤血球の破壊もII型に分類される。

（メモにありがちな注意点として、『赤血球を壊す＝溶血性貧血』『血小板を壊す＝血小板減少症』であり、両者を取り違えないこと。

）

III型アレルギー（免疫複合体型）では、抗原（アレルゲン）と抗体（IgG・IgM）が血液中で結合して『免疫複合体（抗原抗体複合体）』をつくる。

この免疫複合体が血流に乗って全身を循環し、腎臓の糸球体・関節・血管壁などさまざまな組織に沈着する。

沈着した免疫複合体が補体を活性化し、好中球を呼び集めて、その場所に炎症と組織障害を引き起こす。

代表的な疾患には、糸球体腎炎（腎臓の糸球体に沈着）、慢性関節リウマチ（関節）、全身性エリテマトーデス（SLE）、血清病などがある。

II型との違いを押さえる。

II型は『抗体が自己の細胞表面の抗原に直接結合して、その細胞を壊す』のに対し、III型は『抗原抗体が結合した複合体が組織に沈着して、その場所に炎症を起こす』反応である。

IV型アレルギー（遅延型）は、これまでの3つと違って『抗体』ではなく、抗原に感作された『T細胞』と、それに呼び集められたマクロファージが主役となる細胞性免疫の過剰反応である。

反応が現れるまで1〜2日（遅れて）かかるのが特徴。

代表例は、結核の検査で使う『ツベルクリン反応』、金属やゴムなどに触れて起こる『接触性皮膚炎』、移植した臓器を攻撃する『移植拒絶反応』である。

（アトピー性皮膚炎は主にI型だが、慢性化した皮膚炎ではIV型の要素も関わるとされる。

）【食物アレルギーと食物不耐性】食物アレルギーは、食べ物の成分に対する免疫の過剰反応で、I型とIV型が関与するとされる。

一方、乳糖を分解できずに下痢をする乳糖不耐性のように、免疫を介さずに起こる食べ物による不調は『食物不耐性』と呼び、アレルギーとは区別する。

【検査】アレルゲンを特定する検査として、抗原抗体反応を利用してアレルゲン特異的IgEの量を測定する『ELISA法』などが用いられる。