皮膚病変（発疹）の分類と皮膚の構造

皮膚にあらわれる病変（発疹）を整理するとき、まず『原発疹』と『続発疹』に分ける。

原発疹は、皮膚病変として最初に生じる基本的な変化である。

代表的なものに、紅斑、紫斑、丘疹、結節、腫瘤、水疱、膿疱、膨疹などがある。

続発疹は、原発疹が時間の経過や引っかきなどによって変化してできる二次的な変化である。

代表的なものに、鱗屑、びらん、潰瘍、痂皮（かさぶた）、瘢痕、萎縮などがある。

皮膚の病気を診るときは、『今あるのは原発疹か続発疹か』『どんな種類の病変か』を見分けることが、診断の手がかりになる。

次に、代表的な原発疹・続発疹の用語を、意味とあわせて整理する。

代表的な原発疹を見ていく。

丘疹（きゅうしん）は、直径がおよそ1cm以下（小さいもの）の、皮膚から盛り上がった限局性の隆起である。

紅斑（こうはん）は、真皮の浅い層（真皮浅層）で血管が拡張して充血することにより生じる、赤い色の変化である（押すと消えることが多い）。

水疱（すいほう）は、中に液体（漿液）がたまった水ぶくれである。

膿疱（のうほう）は、中に膿（うみ＝白血球など）がたまったものである。

結節（けっせつ）は、丘疹より大きく、皮膚の深いところまでしこりとして触れる隆起である（さらに大きいものを腫瘤という）。

膨疹（ぼうしん）は、いわゆるじんましんで、一時的に出てすぐ消える盛り上がりである。

これらが『最初に出る病変（原発疹）』として整理される。

代表的な続発疹を見ていく。

鱗屑（りんせつ）は、皮膚の表面の角質（角質層）が、はがれて皮膚表面に異常に蓄積したものである（フケのように見える）。

びらん（糜爛）は、表皮〜真皮の浅い層までにとどまる、比較的浅い皮膚の欠損である。

基底層あたりまでの浅い欠損で、治っても瘢痕（あと）を残さないのが特徴である。

潰瘍（かいよう）は、びらんより深く、真皮から皮下組織（あるいは筋肉）まで達する深い欠損である。

深いところまで組織が失われるため、治るときには瘢痕を残す。

痂皮（かひ）は、いわゆる『かさぶた』で、滲出液や血液・膿などが固まったものである。

瘢痕（はんこん）は、欠損した正常な組織が、線維性の組織で置き換わって修復された状態（傷あと）である。

過剰に盛り上がった瘢痕をケロイドという。

このように、続発疹は原発疹が変化したり、組織が失われたり修復されたりしてできる病変である。

皮膚の欠損で、よく区別が問われるのが『びらん』と『潰瘍』の違いで、ポイントは深さである。

びらんは、表皮〜真皮の浅い層までにとどまる浅い欠損で、治っても瘢痕を残さない。

潰瘍は、真皮〜皮下組織まで達する深い欠損で、治ると瘢痕を残す。

『びらんは浅い・あとを残さない、潰瘍は深い・あとを残す』と覚える。

また、角質が増えてできる病変もある。

胼胝（べんち、いわゆる『たこ』）は、くり返す摩擦・圧迫などで、皮膚の角質が厚く硬くなったものである（多くは痛みは少ない）。

鶏眼（けいがん、いわゆる『魚の目』）は、角質が楔（くさび）のように皮膚の深いほうへ向かって限局的に厚くなり、芯（角栓）ができたもので、その芯が下の組織を押すため痛みを伴うことが多い。

胼胝・鶏眼は、原発疹・続発疹とは別の『その他の病変』として扱われる。

発疹の深さを理解するために、皮膚の層構造を押さえておく。

皮膚は、外側から順に、表皮・真皮・皮下組織の3層からなる。

いちばん外側の表皮は、さらに外側から、角質層・（透明層）・顆粒層・有棘層・基底層に分かれる（透明層は肉球など一部の厚い皮膚にみられる）。

いちばん下の基底層で新しい細胞が次々につくられ、有棘層→顆粒層→角質層へと上に押し上げられ、最後は角質となってはがれ落ちる（ターンオーバー）。

表皮の下の真皮は、コラーゲンなどの線維に富み、血管・神経が通る丈夫な層である。

さらに下の皮下組織は、おもに脂肪からなり、クッションや断熱の役割をもつ。

皮膚の付属器（皮膚に付属する器官）として、皮脂を出す皮脂腺、汗を出すアポクリン汗腺・エクリン汗腺、毛をつくる毛包などがあり、これらは真皮（や毛包）に存在する。

（びらんは表皮〜真皮浅層、潰瘍は真皮〜皮下組織、という『深さ』も、この層構造で理解できる。

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