肺の腫瘍と肺高血圧症

肺の腫瘍は、どこから発生したかによって原発性と転移性に分けられる。

原発性肺腫瘍は、肺の組織そのものから発生したがんである。

転移性肺腫瘍は、ほかの臓器にできたがんが血流にのって肺へ流れ着き、そこで増えたものである。

イヌ・ネコでは、原発性よりも転移性のほうが多くみられる。

これは、全身を回った血液が心臓を経て必ず肺を通るため、肺ががん細胞のとどまりやすい『関所』になっているからである。

転移を起こしやすい代表的ながんには、骨肉腫、乳腺癌、悪性黒色腫（メラノーマ）などがあり、これらでは肺転移の有無を確認することが重要になる。

原発性肺腫瘍は、発生そのものが比較的珍しいが、できた場合はそのほとんどが悪性である。

種類としては、腺組織から発生する肺腺癌が最も多く、ほかに扁平上皮癌や、まれに肉腫などがみられる。

原発性の肺腺癌は、肺の一か所に1つのかたまり（孤立性の腫瘤）として見つかることが多いのが特徴である。

一方、転移性の肺腫瘍は、血流にのって運ばれた多数のがん細胞が散らばるため、両方の肺に複数の結節（多発性）として現れることが多く、画像所見が原発性と異なる傾向がある。

肺腫瘍の症状は、はじめは咳や痰として現れ、進むと少しの運動で息切れをしたり、ゼーゼーという喘鳴を伴う呼吸障害が出たりする。

腫瘍が原因で胸腔内に水（胸水）がたまると、肺がふくらめず呼吸困難になることがある。

治療は、1つのかたまりとして限局している原発性腫瘍では、外科的に切除することが第一選択となる。

あわせて、または切除が難しい場合には、抗がん剤による化学療法が用いられ、ビノレルビンやカルボプラチンなどが使われることがある。

抗がん剤には種類ごとに注意点があり、とくにシスプラチンはネコに禁忌で、投与すると致死的な肺水腫を起こすため使ってはならない（ネコにはカルボプラチンが用いられる）。

胸水がたまって苦しいときは、胸腔穿刺で水を抜いて呼吸を楽にする処置を行うこともある。

肺高血圧症は、肺動脈の血管の内側が何らかの原因で狭くなるなどして、肺動脈の血圧（肺動脈圧）が異常に高くなる病気である。

肺動脈は右心室から肺へ血液を送り出す血管なので、その圧が上がると、血液を押し出す右心室に強い圧の負担がかかる。

負担が続くと右心室は次第に疲れ、肺へ十分に血液を送り出せなくなって、心臓に負担がかかり心不全（とくに右心不全）を引き起こす。

その結果、右心系に血液がうっ滞し、胸水や腹水がたまるなどの症状が現れる。

症状としては、咳、運動を嫌がる、失神、呼吸困難などがみられる。

肺高血圧症は、肺の病気や心臓病（僧帽弁閉鎖不全症など）、フィラリア症などに続いて起こることが多い。

心不全は、心臓のポンプとしての働きが低下し、必要な血液を十分に送り出せなくなった状態で、むくみや食欲不振、元気消失などの全身症状が現れる。

症状は、どちら側の心臓が弱ったかで分けて整理すると覚えやすい。

左心不全では、肺から戻った血液を全身へ送り出す力が落ちて肺に血液がうっ滞（肺うっ血・肺水腫）するため、疲れやすさ（易疲労）、末梢のチアノーゼ、夜間や運動時の呼吸困難、咳などが中心となる。

右心不全では、全身から戻る静脈血を受けて肺へ送る力が落ち、全身（体）の静脈系に血液がうっ滞するため、腹部膨満・腹水・胸水・肝腫大（肝うっ血）・手足のむくみ（浮腫）などが中心となる。

肺高血圧症は右心室に負担をかけるため、進行すると右心不全（胸水・腹水など）につながる、という流れで理解しておくとよい。