猫の慢性腎臓病（CKD）の治療

慢性腎臓病（CKD）は、長い時間をかけて腎臓の機能が少しずつ失われていく病気で、壊れた腎臓の組織を元どおりに再生させることはできない。

そのため、治療の目的は『治す（完治）』ことではなく、進行をできるだけ遅らせ、尿毒症などの症状をやわらげて、その猫の生活の質（QOL）を長く保つことにある。

重要なのは、『腎不全だから必ず輸液が必要』というわけではない、という点である。

治療方針は、検査の数値だけで決めるのではなく、次のような複数の要素から総合的に判断する。

具体的には、①病期（IRISステージ）、②脱水の有無、③食欲の有無、④尿毒症症状（嘔吐・元気消失など）の有無、⑤血圧や蛋白尿の有無、などである。

近年は治療の選択肢が増え、『輸液と療法食』だけでなく、リン管理・血圧/蛋白尿の薬・進行抑制薬などを、その猫の状態に合わせて組み合わせる考え方になっている。

慢性腎臓病の重症度は、国際獣医腎臓病研究グループ（IRIS）が定めた『IRISステージ分類』で評価するのが標準である。

病期（ステージ1〜4）は、おもに血液中のクレアチニン（Cre）と、より早期から腎機能低下を反映する指標であるSDMA（対称性ジメチルアルギニン）の値をもとに決める。

数値が高いほど（ステージが進むほど）腎機能が低下している。

さらに、同じステージの中でも、血圧（高血圧の有無）と蛋白尿の程度（尿中タンパク／クレアチニン比＝UPC）によって『サブステージ』に分けて評価する。

ステージ1〜2は、数値の上昇がまだ軽い段階、ステージ3〜4は、クレアチニン・SDMAの高値と尿濃縮能の低下（尿比重<1.035など）がそろう、より進行した段階である。

ステージを正しく評価することで、その猫に必要な治療（療法食だけでよいか、輸液や薬を加えるか）を判断しやすくなる。

CKDの治療は、ステージ（病期）に応じて段階的に組み立てる。

初期（IRIS Stage 1〜2）は、血液検査で腎臓の数値が少し悪い程度の段階で、腎臓療法食・十分な飲水・定期的な検査が中心となる。

必要に応じてリン吸着剤、血圧の薬、蛋白尿の薬を使う。

この段階では皮下輸液をしない猫も多い。

中期（IRIS Stage 2〜3）はよくみられる段階で、水をたくさん飲む・尿が増える（多飲多尿）、体重減少、毛づやの低下などがみられる。

腎臓療法食、リン管理、血圧管理、蛋白尿管理を行い、必要に応じて皮下輸液を（週1回〜毎日など、状態に応じて）実施する。

脱水しやすい猫には皮下輸液が非常に有効である。

後期（IRIS Stage 4）は、食欲低下・嘔吐・尿毒症・貧血などが現れる進行した段階で、皮下輸液や静脈点滴、制吐剤、胃薬、貧血治療などを組み合わせて、つらい症状をやわらげる。

CKDで皮下輸液を行うかどうかは、しばしば判断に迷うポイントである。

考え方の中心は、『数値（クレアチニンなど）』そのものよりも、『脱水しているか』『生活の質（QOL）が保てているか』である。

たとえば、ステージ3で数値はやや悪くても、元気があり、食欲もあり、自分で水も飲めている猫であれば、すぐに輸液を始めず経過をみることもある。

反対に、数値の悪化は軽度でも、食欲が落ちていて脱水があるような猫では、輸液を始めることがある。

つまり、『腎不全＝必ず輸液』ではなく、その猫が脱水しているか、ふだんどおりの生活ができているかを見て、必要なときに輸液を行う、という発想である。

皮下輸液は、脱水を補って尿毒症の症状をやわらげ、体調を保つのに役立つ。

在宅で飼い主が行うこともあり、動物看護師はその手技指導や、脱水・体調のチェックを支援する。

近年、猫のCKDに使える薬が増えてきた。

代表的なものを整理する。

ラプロス（有効成分ベラプロストナトリウム）は、日本で開発・承認された猫の慢性腎臓病治療薬で、プロスタサイクリン製剤である。

腎臓の血流を改善し、炎症や線維化を抑えることで、腎機能低下の進行を遅らせることが期待される。

ただし『腎不全を治す薬』ではなく、あくまで『進行を緩やかにする薬』という位置づけである。

セミントラ（有効成分テルミサルタン）は、アンジオテンシンの作用を抑える薬で、蛋白尿や高血圧のある猫でよく使われる。

蛋白尿を減らし、高血圧を抑えることで腎臓を保護する。

（同じく蛋白尿・高血圧に対しては、ベナゼプリル＝フォルテコールなどのACE阻害薬も用いられる。

）リン吸着剤は、高リン血症を管理するために、腸からのリンの吸収を抑える薬で、レンジアレン、カリナール、イパキチンなどがある。

療法食だけでリンを十分に下げられないときに食事に加える。

これらを、その猫のステージや症状（蛋白尿・高血圧・高リン血症など）に合わせて選んで使う。

現在のCKD治療の優先順位は、おおむね次のように整理できる。

①水分摂取の確保、②腎臓療法食、③リン管理、④血圧・蛋白尿管理、⑤必要時の輸液、⑥ラプロスなどの進行抑制薬、という流れである。

かつての『輸液だけで長生きさせる』時代から、『療法食＋リン管理＋薬＋必要なときの輸液』を組み合わせて、進行を遅らせながら生活の質を保つ時代へと変わってきている。

動物看護師は、こうした治療を支える役割を担う。

日々の観察では、飲水量・尿量、食欲、体重の変化、嘔吐・元気消失などの尿毒症症状、脱水の程度をチェックし、変化を獣医師に報告する。

在宅では、療法食を続けられる工夫、皮下輸液の手技指導、薬（リン吸着剤・降圧薬・進行抑制薬など）の与え方の説明と、続けられているかの確認を行う。

また、Cre・BUN・SDMA・リン値などの検査値や年齢を踏まえて、その猫にとって輸液を始める時期か、どの薬が向くかを獣医師が判断する際、看護師による正確な情報収集（食欲・飲水・体重・症状の記録）が重要な手がかりになる。