細胞傷害性抗がん剤と副作用

抗がん剤（細胞傷害性抗がん薬）による治療を化学療法という。

これらの薬は、細胞が分裂・増殖するしくみを邪魔して、増殖の盛んながん細胞を攻撃する。

ところが、体の中には正常でも増殖が速い細胞があり、これらも巻き添えで傷ついてしまう。

代表が、血球をつくる骨髄、消化管の粘膜、毛根などである。

そのため、多くの抗がん剤に共通する副作用として、骨髄抑制（白血球・血小板・赤血球が減り、感染・出血・貧血のリスク）、消化器症状（嘔吐・下痢・食欲不振）、脱毛などがある。

とくに骨髄抑制で白血球（好中球）が減ると感染症にかかりやすくなるため、投与後の血球数のチェックが重要である。

薬ごとに、共通の副作用に加えて、その薬に特徴的な副作用（後述）がある。

これを知っておくことが、安全な治療と看護につながる。

ドキソルビシン（アドリアマイシン）は、悪性リンパ腫・各種肉腫・乳腺腫瘍など、幅広いがんに使われる代表的な抗がん剤である。

特徴的な副作用として、心臓への毒性（心毒性）がある。

とくに犬では、使うほどたまっていく累積的な心筋障害を起こすため、総投与量に上限が設けられている。

一方、猫ではむしろ腎臓への毒性（腎毒性）が問題になりやすい。

また、ドキソルビシンは血管の外に漏れ出ると（血管外漏出）、重度の皮膚・組織壊死を起こし、なかなか治らないことがある（強い起壊死性＝ベシカント）。

そのため、確実に静脈内へ投与し、漏れがないよう細心の注意を払う。

そのほか、骨髄抑制や消化器症状もみられる。

（コリーやシェルティなど一部の犬種では薬剤の感受性が高く、より注意が必要である。

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ビンクリスチンとビンブラスチンは、どちらも植物（ニチニチソウ）由来のビンカアルカロイドという仲間の抗がん剤である。

ビンクリスチン（商品名オンコビンなど）は、リンパ腫や軟部組織肉腫などに使われる。

特徴的な副作用は、末梢神経への毒性で、便秘（腸の動きの低下）などがみられる。

骨髄抑制は比較的軽い。

肝臓で代謝され、おもに胆汁中へ排泄される。

ビンクリスチンも、血管の外に漏れると組織壊死を起こす起壊死性の薬で、確実な静脈内投与が必要である。

ビンブラスチン（よく似た名前だが別の薬）は、肥満細胞腫や猫のリンパ腫などに使われ、主な副作用は骨髄抑制である。

名前が似ているが、『ビンクリスチン＝末梢神経毒性（便秘）』『ビンブラスチン＝骨髄抑制』と、特徴の違いを区別して覚えるとよい。

シクロホスファミド（商品名エンドキサンなど）は、リンパ腫・白血病・軟部組織肉腫などに使われるアルキル化薬である。

特徴的な副作用が、出血性膀胱炎（無菌性出血性膀胱炎）である。

これは、体内で薬が分解されてできる『アクロレイン』という物質が膀胱の壁を刺激して炎症を起こすために生じる。

十分な水分・排尿をうながして膀胱にためないことが予防になる。

骨髄抑制や消化器症状もある。

ロムスチン（CCNU）は、リンパ腫・肥満細胞腫・脳腫瘍・組織球肉腫・皮膚型リンパ腫などに使われるアルキル化薬（ニトロソウレア）で、脳に届きやすいのが特徴である。

ロムスチンの注意すべき副作用は、強い骨髄抑制（とくに少し遅れて現れる）と、くり返し使ったときの肝毒性である。

アルキル化薬は、DNAを直接傷つけてがん細胞の分裂を止めるタイプの薬である。

プラチナ（白金）製剤には、シスプラチンとカルボプラチンがある。

シスプラチンは、骨肉腫・中皮腫などに使われるが、腎毒性が強く、点滴での水分負荷が必要である。

そして重要なのが、シスプラチンは猫には禁忌だという点である。

猫に投与すると致死的な肺水腫を起こすため、使ってはいけない。

カルボプラチンは、骨肉腫・悪性黒色腫などに使われ、シスプラチンより腎毒性が少なく、猫にも使える。

主な副作用は骨髄抑制である。

L-アスパラギナーゼは、リンパ腫・リンパ性白血病に使われる薬で、特徴的な副作用はアレルギー反応（じんましん・嘔吐・血圧低下、重いとアナフィラキシー）である。

予防のため、投与前に抗ヒスタミン薬やステロイドを前投与することがある。

もう1つ、5-FU（フルオロウラシル）も猫には禁忌で、重い神経毒性（けいれんなど）を起こすため使えない。

『猫に禁忌＝シスプラチン・5-FU』は、安全管理上とても重要なので必ず覚えておく。